Cómo evitar la intubación esofágica en el manejo de la vía aérea avanzada

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La inserción involuntaria de un tubo endotraqueal en el esófago en lugar de la tráquea se conoce como intubación esofágica. En caso de que pase inadvertida, provoca daños cerebrales o la muerte, si es suficientemente prolongada

Se ha publicado una nueva guía de práctica clínica en la revista Anaesthesia con el objeto de prevenir la intubación esofágica y reducir la morbimortalidad vinculada a esta. Dicha guía de práctica clínica pueden encontrarla aquí

SVA

Prevención de la intubación esofágica

 

Podemos hacer un resumen útil en medicina prehospitalaria (y hospitalaria):

1. El ETCO2 y la pulsioximetría deben estar disponibles y ser utilizados en todos los episodios de manejo de vía aérea.

2. Se recomienda el uso de videolaringoscopia en vía aérea dificil prevista.

3. En cada intento el operador debe verbalizar la vista obtenida (Cormack).

4. El operador y su asistente deben verbalizar si, tanto la curva de capnografía como la saturación de oxígeno son adecuados.

5. La imposibilidad para detectar CO2 requiere una exclusión activa de la intubación esofágica.

6. La respuesta por defecto debe ser retirar el tubo e intentar la ventilación con resucitador manual  comprobando ETCO2.

7. Si se decide la no retirada del tubo se debe comprobar repitiendo laringoscopia o bien ecografía de vía aérea.

8. La exploración física no debe ser usada para excluir intubación esofágica. La exploración física implica insuflaciones que pueden realizarse en esófago y además puede inducir a error.

9. El tubo se retira si no se puede excluir posición esofágica por vía alternativa y no se detecta ETCO2.

10. Se deben distinguir los motivos de posibles fallos del monitor. El funcionamiento del dispositivo debe comprobarse antes de la sedorelajación o en su caso durante la preoxigenación con ambú.

11. Implementar programas de educación interprofesionales sobre los aspectos técnicos y de trabajo en equipo para alcanzar el rendimiento necesario para la implementación de estas guías.

Pueden encontrar una explicación más detallada, en español aquí.

Este tema se trata en los cursos de Soporte Vital Avanzado